龙岩上杭一280斤罕见“重磅”孕妈顺利产下9斤重宝宝...

昂立学习吧 · 发表于 2022-5-25 20:10:20

5月11日，体重280斤的许女士（化名）在上杭县医院经剖宫产顺利产下一9斤重的男婴。据了解，这是目前上杭县分娩的体重最重的产妇，甚至在全国来说也是罕见的超重孕妈。而过胖的身材，也给医务人员带来了不小的挑战。
许女士今年37岁，身高168cm，体重280斤，身体质量指数50，怀的是她的二胎宝宝。280斤的体重属于极为罕见的重度肥胖，同时，她还伴有妊娠期糖尿病。从许女士入院开始，产科医务人员就高度重视，产科主任林乐泉表示：对于这样特殊的产妇，无论是顺娩还是剖宫娩，风险系数都极高，一定要事先制定好分娩方案，做好一切应急抢救准备，务必保证母婴平安。

林乐泉主任积极组织麻醉科、儿科、输血科等多学科进行会诊。
根据许女士的产检资料，产科医生评估新生儿体重大概有9斤，产妇有妊娠期糖尿病，如果经阴道分娩，新生儿肩难产可能性大，危及母婴健康，剖宫产更适合产妇。

麻醉科医生评估产妇的综合条件后表示，剖宫产首选椎管内麻醉，但是因产妇脂肪肥厚，椎间隙难以触摸清楚，定位穿刺困难，气管插管及术后拔管都极为困难，风险大，失败率高，全身麻醉为备选方案。

术前麻醉科医生访视产妇

儿科医生认为根据产妇情况，其分娩的新生儿为高危儿，呼吸窘迫综合征发生率高，且离开母体后低血糖及低血钙发生率高，需加强生命体征监测，必要时需转NICU进一步诊疗。输血科则配合备好充足血液，以便手术过程中随时调用。

5月11日，许女士进入手术室准备分娩。产妇进入手术室后，连接常规监护，开放静脉通道，因产妇手臂过于粗大，常规血压计袖带无法监测血压，采用动脉置管监测血压。

术前动脉置管

麻醉医生邱冠中为产妇实施腰硬联合麻醉，操作困难，但过程顺利，循环稳定，麻醉效果好。

为产妇打麻醉

术前定位

随后，产科刘红金副主任医师、吴爱平副主任医师开始施行手术，产妇腹壁组织极为肥厚，手术部位暴露困难，刘桂英医生协助向头部方向拨开产妇腹壁脂肪组织，10分钟后，顺利娩出9斤重的男婴，母子平安，在场的医务人员心里的石头总算落了地。

施行手术

顺利娩出胎儿

术后护理对产科医护人员亦是重大挑战，因产妇高危因素多，术后切口愈合不良及血栓栓塞症发生率高。术后一周时间，给予产妇加强腹部伤口护理，给予低分子肝素及空气肢体压力治疗仪预防血栓形成。5月18日，许女士如期出院。

产后护理

产妇与产科医务人员合影

上杭县医院此次对罕见超重孕妇剖宫产手术的顺利实施，体现了医院多学科的综合救治能力，也彰显出医院在孕产妇危重症救治上的高效和精准。

有关科普

近年来，育龄期女性肥胖发生率持续升高，且肥胖是育龄期女性最常见的健康问题之一。肥胖的诊断通常基于体质指数（Body mass index，BMI）。体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）的平方。WHO将BMI分为六大类，分别为偏瘦、正常、超重、I级肥胖、II级肥胖以及III级肥胖。

肥胖对于孕产妇来说有多大的危害？

1.流产及胎儿畸形。肥胖女性人群中，与同年龄对照组相比，自然流产及复发性流产发生率均较高。同时，肥胖孕妇发生神经管缺陷、脑积水以及心血管、颜面部、肢体发育异常等的风险增高。

2.产前并发症。与正常体重孕妇相比，肥胖女性孕期易发生心功能障碍、蛋白尿、睡眠呼吸暂停、非酒精性脂肪肝、妊娠期糖尿病以及子痫前期等疾病。此外，肥胖孕妇发生死产的风险也有所增加。

3.围产期并发症。在围产期，肥胖女性剖宫产、试产失败、子宫内膜炎、切口愈合不良以及静脉血栓的风险均会增加。

4.产后并发症及远期影响。妊娠期肥胖相关的并发症与远期代谢功能障碍有关。

5.胎儿并发症及幼儿期发病率升高。肥胖孕妇的胎儿发生巨大儿的风险显著增加，同时与正常体重孕妇的新生儿相比较，其新生儿体脂更多。同时，孕期肥胖还与后代的行为学异常有关，例如自闭症、发育迟缓、注意缺陷/多动症等发病率增加。

孕期应该怎么管理自己的体重呢？

孕前患有肥胖症的备孕女性应适当减肥，体重指数维持在18.5~24.9kg/㎡。孕期首次就诊时，需计算孕妇BMI，并适当运动，合理饮食，控制体重增长。鼓励孕妇改变生活方式，尽量低盐低脂低糖、高蛋白饮食。

对于存在高危因素（BMI≥30kg/㎡，已知糖代谢异常以及既往妊娠期糖尿病）的孕妇应在孕早期行糖耐量、妊娠期糖尿病及显性糖尿病筛查。肥胖孕妇应充分筛查胎儿畸形。围产期，对于孕前BMI在35kg/㎡~39.9kg/㎡之间的孕妇，应及早进行胎儿监护，选择合适的时机及方式终止妊娠。产后应加强管理，在下次妊娠前接受饮食及运动指导，以控制体重。下图是孕期体重增长推荐表，快来参考一下吧~