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福建省汀州医院对“汀州**医院，我爸是怎么死的？？？？”帖文的说明
尊敬的刘老师：
您所发的《汀州**医院，我爸是怎么死的？？？》帖文，字里行间充满对逝去父亲无限的眷恋。对贵家庭遭遇的状况，我们深表哀思！
就贵家属赖某在医院治疗的有关情况，医院与家属方已经交换了意见，院方对家属方提出的问题进行详细解释，具体内容不再重复。但对于关心本事件的广大网民来说，定有了解事件全貌的良好愿望，为此，我们对您帖中涉及的相关问题简要说明如下：
一、经治医护人员已按诊疗规范尽力救治
患者赖xx，男，汉族，68岁。2014年3月12日因“突发左侧肢体无力伴呕吐1小时”为主诉入住医院急诊科。入院诊断：1、脑出血；2、高血压病，极高危。CT检查显示：1.头颅：右侧基底节区脑出血 2.肺部CT未见异常。经治疗，病情相对稳定后，于2014年3月15日以“突发左侧肢体无力伴呕吐3天”入住内二科。予营养神经、脱水降颅压、保胃及对症等处理，嘱加强翻身拍背预防肺部感染。2014年3月17日患者出现腹胀，大便不通，予通便治疗后症状无好转，3月18急查腹平片，考虑：“肠梗阻”，立即予禁食、胃肠减压、灌石蜡油通便灌肠、营养补液等处理，并请消化内科、普外科会诊，均考虑肠梗阻。3月18查腹部CT提示肠梗阻，经会诊考虑患者年龄大、脑出血，建议保守治疗，经上述治疗，患者症状好转，腹胀缓解明显，大便通畅，无呕吐。
2014年3月21日开始流质饮食，并复查头颅CT提示颅内血肿好转。2014年3月24日 14：00患者出现发热体温高达40℃。查体呼吸平顺，无咳嗽、咳痰，肺部无啰音，予物理降温、药物退热、嘱多饮水对症治疗，体温逐渐下降至正常。3月25上午复查尿常规提示尿路感染，血常规提示白细胞及中性高，诊断尿路感染，口服使用诺氟沙星抗感染，嘱多饮水。26日晚出现发热在38℃左右，予物理降温、药物退热对症处理后有下降。27日患者肺部出现啰音，偶有咳嗽、咳痰，痰不易咳出，患者仍有发热不排除肺部感染可能，予克林霉素抗感染。28日复查血常规血象明显下降，并查CT回示肺部感染。29日请呼吸科会诊，并根据会诊意见改用拜复乐+氟康唑抗感染，予痰涂片、痰培养+药敏、血气分析检查，体温恢复正常。经上述治疗患者体温反复波动，于31日转内一科治疗。入科后给予莫西沙星等治疗，该患者仍反复发热，于2014年4月2日转龙岩市第一医院治疗。
其后，家属称“在龙岩市第一医院治疗近10天，医治无效而死亡”。具体死因不详。
二、科学理性看待医学的局限性及其风险
诊疗对象在生物学、心理学、社会学上的特异性以及每个个体的其它特异性，决定了医疗行为的不确定性。医疗行为的结果并非完全能由医疗行为的实施者所控制。一方面是由于患者个体的不确定性，世上没有完全相同的两个个体，这既是哲学常识，也是生物学常识，而作为医疗行为准则的医疗技术、方法、手段则具有普遍性，是针对完全模型化的人体而言的。医疗行为作用于不同的人体其结果往往不同，为什么同一种治疗技术用在同一种疾病的不同病人身上会有不同的正、副效应？医学科学自身的局限性和病人个体的差异性，决定临床医学应当根据病人的不同情况进行诊断治疗，即注重个性化的诊疗。近年我国一些医院采用IS09000族标准以及运用6西格玛进行质量管理等尝试，主要解决的也是制度化管理和服务流程改进问题，不可能对千变万化的疾病和复杂多样的诊疗环节制定最优化或公认的标准。由于标准的难以制定，就必然会存在一个医患双方对诊疗过程和后果产生不同意见的问题。
保证医疗的质量安全，在生命健康权的维护上是基本要求；让顾客满意，是服务业的黄金法则。但在医学科学上则是不懈追求，起码在现有医学水平下无力保证医疗结果。医疗行为是运用医学科学理论与技术对疾病作出诊断和治疗的高科技职业行为。医疗行为的专业性、技术性既包括可编撰的知识，也包括“只能意会”的知识，由此也决定医疗行为的专业性、技术性只能达到一种行业公认的相对状态，或是最基本的标准状态，不可能设定最完善的标准。结合本病例，经治医生达到龙岩市二级医院的诊疗水平，用尽了可能采取的对策及手段。
医疗行为的高科技性与高风险性往往是相伴生或相随附的。医学科学几乎包含了所有的自然科学和社会科学，是以人体为中心又涵盖天、地、人的集成科学，称之为最高难的科学恐怕并不过分。正因为其高难，需要探究的问题之多之复杂都是其它学科所难以比拟的，所以对医疗行为从执业资格的获得、执业条件的要求、执业活动的管制都有特别严格的要求。医学科学是正在发展中的科学，尚有许多的未知领域，人类对自身的认识还仅在初级阶段，对生命活动规律的认识仅是冰山一角，临床医学中的许多问题至今尚无有效对策。对到医院接受医疗服务的病人来说，医务人员不可能对其疾病或不适的认识达到完全把握的程度，医疗技术也并非对所有的病人都有效，医疗行为在很大程度上具有探索性特征，医疗服务行为比之其它服务行为具有更多的不确定因素，每一项不确定因素均可能成为医疗风险的一个成因。医疗行为的高风险性具有两面性，一方面对医疗行为人来讲，医学科技的局限性、病人个体的差异性、病情变化发展的不确定性给医疗从业者带来更多更大的职业风险；另一方面，医学行为天生附属的损害性也会给病人生命、健康带来不确定的风险性。可以说，人们要接受医疗服务，就意味着要承担可能的风险。
医学本身是一把“双刃剑”，医疗行为的随附属性——医疗风险，是现阶段乃至将来都是无法避免的，“是药三分毒”的民谚形象地揭示了医疗行为的损害特性。对活的、千变万化的人体提供医疗服务，进行医疗操作，不可能不对人体带来一定的损害。医疗服务无法像其它服务业一样，提供能够完全保证服务相对人安全和期望达到的服务。更何况疾病有发生、发展、转归的自然规律，病人到医院接受医疗服务后，病情可能发生变化（向好或向坏的方向变化），可能出现并发症、伴随病或者意外，可能会因疾病的转归出现死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果。
三、依法申请鉴定，明确事件成因及责任，以便我们改进，也能给家属方一个说法。
当然，我们在讲清楚医疗行为的不确定性、医疗行为局限性和风险的同时，并非要否认自身的不足，开脱医方的责任，而是以一个理性、诚实、科学的态度看待医疗过程，认真评估医疗风险，提升专业服务能力，推进医疗技术的发展。借鉴前述论点，我们适度理性回归看待医疗争议，不管是发生了医疗争议或是医疗事故，并不会让医疗行业一无是处，一个优良的医生因此成了”庸医”。毕竟，为长汀53万父老乡亲的身体健康，汀州医院一直在努力。相反，我们对此类事件的反思，不断深入的探索和总结，在同疾病作斗争的同时，同样推动了医疗科学的发展和进步。为避免此事件陷入“公说公有理婆说婆有理”的胶着状态，建议患方家属适度控制情感，理性看待问题，共同配合将本病例提交市级或省级鉴定，尽早明确事情真相。对医院服务过程中存在的不足，我院会认真对待和改进。欢迎大家随时对我们批评和监督。
欢迎广大网民以来信、来访等多种方式提出对医院发展的宝贵意见。在此，一并向各位网友表示诚挚的谢意！
福建省汀州医院
2014年6月3日
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雷达卡
发表于 2014-6-3 13:06:17
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