龙岩一32岁女青年,心脏停跳9O分钟后......

卡卡罗特

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    这是让医务人员难以忘怀的抢救经历，这是一场生死的搏斗，这是女青年起死回生的真实写照。

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32岁的女青年郭女士因感冒发热两天，时有抽搐，在当地诊所进行过治疗，症状未见改善。1月20日，其肢体发生抽搐，人事不省，被家人立即送永定县医院治疗。当地医生看了后，发现郭女士情况危急，立即派出医生、护士护送郭女士到龙岩市第一医院救治。在运送途中，郭女士病情突然加重，心脏停止了跳动，在车上的医务人员紧急为其不间断进行了心脏复苏。与此同时，通知龙岩市第一医院医务处做好接诊准备。市第一医院医务处副主任方勇立即通知急诊科及其相关人员做好抢救准备，不一会儿急诊科二道班陈海东副主任医师、急诊科重症室副主任医师罗添桂、市第一医院重症医学科罗翔副主任医师等赶到急诊科，呼吸与危重症医学科派出的急诊邱水林医生担任首诊医生，二道班陈海东医生一边指导邱医生检查和用药，一边熟练地为郭女士进行了气管插管，与此同时，罗添桂、罗翔、陈海东轮番上阵为郭女士进行心肺复苏。市一院重症医学科罗翔、急诊科重症室室罗添桂、急诊科陈海东等专家鉴于郭女士病情极其危重，应立即送医院重症医学科抢救。急诊科的张利华、林丽华、邱斌霞等护士们立即做好急送准备。在这千钧一发的重要时刻，罗添桂医生跪在抢救车上不间断地为郭女士进行心肺复苏，护士们一边推车，罗添桂医生一边做心脏按压，罗医生脸上一滴滴汗水不停地流淌下来，路人们看到此情此景，无不发出内心的赞叹......



      10:32,郭女士进入医院重症医学科时，心肺复苏已进行了60分钟，患者仍是昏迷状态，双瞳孔4mm毫米对光消失，未能恢复有效的自主呼吸、心跳，医生们为了一个年轻的生命永不言弃，抢救仍在进行中......









    响应ECPR抢救的重症医学科EMCO医护小组、血管外科王志盛副主任、手术室护士及器械到场。医务科方勇主任协调统筹；李永顺副主任、刘耀路医师负责持续胸外按压；王志盛副主任、罗翔副主任医师、傅凌雁主治医师负责股动静脉半切开置管；许梅连、谢惠芳护士长协调重症护理配合；邱文霞、张连琴护士负责ECMO管路预充；刘庭、赖小燕主治医师负责重症超声评估；苏翠霞等护士负责ECMO后护理。


打开患者饱含医护人员汗水的病程记录里，在这原始的记录里，凝结了医务人员智慧、技术与汗水。9:32院外开始胸外按压，9:52到急诊抢救室，10:32入重症医学科，10:45消毒铺巾,11:05建立VAECMO体外循环。从院外无自主循环到建立ECMO体外循环时间约90分钟。从消毒铺巾到EMCO转流全流量体外生命支持时间为20分钟。一系列的急救措施为了一个年轻生命，动脉、深静脉置管成功后入院第一套血气显示：患者严重酸中毒，乳酸＞15mmol/l。生化血肌酐、心肌酶、肌钙蛋白升高，提示患者存在严重的组织灌注不足，缺血缺氧，脏器损伤严重。患者仍反复室速室颤，床旁心脏超声检查：左心功能差、左心增大。请心内科陈千生副主任行IABP（主动脉内球囊反搏）左心辅助。



     虽然建立了ECMO行体外心肺支持，但心肺复苏时间长达90分钟，会不会存在脑功能不可逆损伤仍需观察，病因治疗，各脏器功能的支持替代治疗同样重要。罗翔副主任医师ECMO治疗团队拟定了综合治疗方案：深镇静镇痛、亚低温脑保护、激素、丙球，抗炎抗感染抗病毒，呼吸机保护性肺通气、ECMO、IABP呼吸循环支持，CRRT持续肾替代等积极脏器支持治疗方案......
       入院24小时患者仍持续室颤经多次电除颤无效。请心内科电生理专家宋伟副主任医师会诊，考虑交感风暴，不排除儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）诊断。宋伟副主任医师紧盯着监护仪，手里拿着注射器精确控制给予艾司洛尔复律成功，抢救出现了曙光。




1月22日请协和医院叶建熙教授床旁会诊指导诊疗。



1月23日心脏彩超心功能较前恢复。

1月24日心功能进一步改善，达到撤除ECMO标准

1月24日晚心胸外科王志盛副主任医师、罗鑫主治医师、重症医学科罗翔副主任医师、傅凌雁主治医师为其撤除ECOM。ECMO共辅助时间108小时。

1月25日循环稳定撤除IABP。

1月26日患者意识转清脑功能未受影响，复查头胸CT未见颅内病变。

1月27日自主呼吸平稳氧合良好撤除呼吸机。

2月1日肾功能恢复正常，停CRRT。

2月5日转出重症医学科至心内科，在心内科专家的精心医治下，患者进一步恢复。



2月10日（农历大年二十九），重症医学科罗翔副主任医师、傅凌雁主治医师、谢惠芳护士长到心内科随访，给予健康指导并寄予新年祝福和期望。



     目前患者在逐步康复中，已可下床活动，不久即将出院。


龙岩市第一医院ECMO团队自2019年开展第一例ECMO以来，目前团队已经完成了13例ECMO救治，其中ECPR 3例，顺利出院2例。


      这例患者的救治成功，且无脑功能并发症，体现了龙岩市第一医院院前急救的水平，确保了及时有效的持续心肺复苏使患者脑血流能得到充分供应；体现了医院管理、各专业科室的团队协作能力，流程清晰、平稳有序的抢救过程使患者得到最快最优的治疗；体现了市第一医院处置突发危重症患者的综合抢救能力，多个脏器功能损害使用针对性多种脏器支持手段让患者各脏器功能恢复；体现了市第一医院ECMO团队的不断进步成熟，重症ECMO团队是闽西一支敢打硬仗能打胜仗的优秀团队。

|内容来源：福建医科大学附属龙岩第一医院

|图文编辑：小编22

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